Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen

-    Hyperbilirubinemie: toename van het bilirubinegehalte in het bloed waardoor icterus kan ontstaan.

-    Acute bilirubine encefalopathie

• vroege fase           : sufheid, slecht drinken, hypotonie
• intermediaire fase: hypertonie, koorts, hoogfrequent huilen
• gevorderde fase   : opisthotonus, hoog huilen, niet drinken, apneu, koorts, coma, soms convulsies

-    Kernicterus: chronische fase van bilirubine encefalopathie: athetotische cerebrale parese,

gehoorstoornissen, verticale blikparese, tandverkleuringen en minder frequent verstandelijke en/of andere beperkingen.

Er zijn transcutane bilirubine meters, bruikbaar bij bilirubinewaarden onder 200 μmol/l.

Meestal zal een serumbepaling worden gedaan (bepaling in ziekenhuis). De totale bilirubinespiegel wordt gerelateerd aan de leeftijd (in uren tot 96 uur na partus, daarna in dagen).

Voor huisarts of verloskundige: op rode KCL aanvraagformulier item “bilirubine NEONAAT/BM” in  3^e kolom invullen.

- Bevorder en ondersteun het geven van borstvoeding, adviseer zo nodig vaker aan te leggen, b.v. om de 2 uur. Zorg bij icterische zuigelingen (ook bij flesgevoede pasgeborenen!) voor     

  voldoende voeding (bij 90% van de kinderen met kernicterus speelde te weinig borstvoeding een rol, waardoor dehydratie).

- Een pasgeborene die binnen 24 uur na de geboorte zichtbaar icterisch wordt, dient direct verwezen te worden naar de kinderarts (onderliggende pathologie)

- Het schatten van de mate van icterus op het oog kan leiden tot fouten, vooral bij kinderen met een donkere huid (geelheid is goed te zien aan oogwit en slijmvliezen, b.v. van de kaak). Bij twijfel:

  bepaal bilirubine!

- Zorg bij iedere pasgeborene voor een adequate controle op icterus (stroomschema, bijlage 2)

- Zorg bij de overdracht van zorg voor de pasgeborene (b.v. van ziekenhuis naar huis) voor adequate overdracht over omstandigheden die de kans op hyperbilirubinemie verhogen

  (voorafkanstabel, bijlage.1). Indien bilirubine is bepaald, vermeldt de waarde in de overdracht en ook het evt. advies van de kinderarts.

- Icterus prolongatus komt vooral voor bij borstgevoede zuigelingen. Men dient echter bedacht te zijn op een obstructieve hepatobiliaire aandoening. Zieke pasgeborenen en pasgeborenen, die

  op de leeftijd van 3 weken nog geel zijn verwijzen naar de kinderarts

 

N.B. De pasgeborene voor het raam zetten heeft geen invloed op de bilirubinespiegel. (UV gaat nauwelijks door thermopaneglas).                                              

Bekijk hier de volledige werkafspraak Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen